Hae korvausta hoitokuluista

Tutustu ensin ohjeisiin sairauksien ja tapaturmien hoitokulujen korvaamisesta. Ilmoita vahingosta ja hae korvausta tekemällä vahinkoilmoitus.

Ilmoita ja hae korvausta

Jos sinulle on syntynyt kuluja jo aiemmin ilmoittamaasi vahinkoon liittyen.

Ilmoita jatkokuluista

Toimi näin hakeaksesi korvausta hoitokuluista

  1. Tutustu ensin ohjeisiin hoitokulujen korvaamisesta. Voit hakea korvausta omista tai perheenjäsentesi hoitokuluista.
  2. Hae korvausta
    Muistathan, että Terveystalon, Mehiläisen, Pikkujätin ja Aavan yksityishenkilöitä palvelevilla lääkäriasemilla käytössäsi on suorakorvaus, eli lääkäriasema tekee korvaushakemuksen puolestasi.
  3. Käsittelemme korvaushakemuksesi mahdollisimman pian.
  4. Jos tarvitsemme kuitteja tai muita lisäselvityksiä, olemme sinuun tai vakuutettuun yhteydessä.
  5. Saat korvauspäätöksen ja tiedon maksetusta korvauksesta Omille sivuille.

Tarkempia ohjeita eri tilanteisiin

Mitä korvataan?

Sairaus ja hoitokulujen korvaaminen

Sairaus ja sen käsittely

Sairaudella tarkoitetaan ohimenevää sairautta, kuten esimerkiksi flunssaa, kuumetta tai vatsatautia, sekä kroonista sairautta, kuten esimerkiksi astmaa tai diabetesta. Myös erilaiset kulumat ja rappeumat ovat sairauksia.

Sairaustapauksissa saatamme tarvita korvausasian käsittelyä varten sairauskertomuskopiot, kulutositteet ja lääkärinlausunnot. Toimitathan asiakirjat vain, jos pyydämme niitä erikseen.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Tee vahinkoilmoitus

Päivärahan hakeminen

Raskaudesta johtuva sairastaminen

Raskaudesta aiheutuneita kuluja ei korvata henkilövakuutuksesta. Poikkeuksena ovat matkalla ennen raskausviikkoa 29 aiheutuneet ensiapuluonteiset hoitokulut. Tällöin matkavakuutuksesta korvataan mahdollisesta komplikaatiosta aiheutunut akuutti ensiapuhoito, mutta ei muita kuluja.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Tapaturma ja hoitokulujen korvaaminen

Mikä on tapaturma?

Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä, ruumiinvamman aiheuttavaa odottamatonta tapahtumaa, joka sattuu vakuutetun tahtomatta ja ulkoisen tekijän vaikutuksesta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys.

Tapaturmaksi ei katsota tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa tai vammaa eikä tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumisia, vaikka ne olisivat olleet oireettomia ennen tapaturmaa. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka sinulle on sattunut tapaturma, ei vakuutuksesta korvata niitä seurauksia, jotka johtuvat esimerkiksi ennestään olevasta kulumasta. Korvattavuuteen ei vaikuta, onko sairaus ollut aiemmin tiedossasi vai ei.

Laaja tapaturmavakuutus korvaa hoitokuluja laajemmin

Laaja tapaturmavakuutus kattaa tapaturmien lisäksi myös äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen yhteydessä ilmi tulleita, rasitus- ja sairausperäisten vammojen hoitokuluja. Laaja tapaturmavakuutus korvaa seuraavia tilanteita:

  • jänteen venähdys ja repeämä sekä jännetulehdus
  • lihasvenähdys ja -repeämä
  • napa- ja nivustyrä
  • polven nivelkierukan repeämä
  • nivelen tai polvilumpion sijoiltaanmeno
  • penikkatauti
  • rasitusmurtuma
  • tennis- ja golfkyynärpää
  • akillesjänteen tulehdus tai repeämä
  • olkapään jännealueen tulehdus
  • kantakalvon tulehdus
  • limapussitulehdus.

Tapaturman käsittely

Jos sinulle on sattunut tapaturma, tee vahinkoilmoitus. Korvausasian käsittelyä varten saatamme tarvita asiakirjoja (sairauskertomustietoja, tutkimustuloksia, lääkärinlausuntoja ja hoitokulutositteita). Mikäli tarvitsemme näitä asiakirjoja, olemme sinuun yhteydessä. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Päivärahan hakeminen

Korvauksen hakeminen tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta

Jos vakuutukseesi sisältyy turva tapaturman aiheuttaman pysyvän haitan varalta ja tapaturmasta on jäänyt sinulle lääketieteellisesti arvioitavaa pysyvää haittaa, tarvitsemme korvausasian käsittelyä varten hoitavalta lääkäriltä E-lääkärinlausunnon, joka sisältää vamman tilankuvauksen. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta voidaan määritellä aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Päiväraha ja sen hakeminen

Jos vakuutukseesi sisältyy turva lyhytaikaisen työkyvyttömyyden varalta ja olet jäänyt tapaturman tai sairauden takia sairauslomalle, voit hakea päivärahaa. Tarvitsemme korvausasian käsittelyä varten

  • A-lääkärintodistuksen, jos kyseessä on lyhytaikainen työkyvyttömyys
  • B-lääkärinlausunnon, jos kyseessä on sairauden aiheuttama pidempiaikainen työkyvyttömyys
  • E-lääkärinlausunnon, jos kyseessä on tapaturman aiheuttama pidempiaikainen työkyvyttömyys.

Päivärahaa maksetaan kuukausittain jälkikäteen. Päiväraha on veronalaista ansiotuloa, josta teemme ennakonpidätyksen lisäprosentin mukaan ja josta ilmoitamme verottajalle. Ennakonpidätystä varten tarvitsemme kopion verokortista tai erikseen päivärahakorvausta varten hankitun verokortin.

Jos et toimita meille korvauksen maksamista varten verokorttia, pidätämme korvauksesta 50 %:n mukaisen veron.

Maksamme palkkion lääkärinlausunnosta, jos olemme tarvinneet sitä korvausasian ratkaisua varten. Muut lääkärinlausuntopalkkiot eivät ole vakuutuksesta korvattavia.

Maksusitoumus tutkimukseen tai toimenpiteeseen

Voit saada maksusitoumuksen suurempaan yksittäiseen tutkimukseen tai toimenpiteeseen, kuten magneettitutkimukseen tai leikkaukseen. Maksusitoumuksen avulla hoitolaitos laskuttaa toimenpiteen suoraan Ifiltä, eikä sinun tarvitse maksaa sitä ensin itse.

Miten saan maksusitoumuksen?

Pääsääntöisesti annamme maksusitoumuksen Ifin yhteistyökumppaneille, joita ovat Terveystalo, Mehiläinen, Pikkujätti, Aava ja Orton.

  • Useimmiten lääkäriasemat lähettävät maksusitoumuspyynnön puolestasi Ifiin.
  • Käsittelemme maksusitoumuspyynnöt lääkäriaseman toimittaman tai sinun lähettämäsi lääkärilausunnon perusteella.
  • Mikäli sinulle on sattunut tapaturma, tarvitsemme vahinkoilmoituksen ennen maksusitoumuksen käsittelyä. Tee vahinkoilmoitus
  • Käsittelemme maksusitoumuspyynnöt mahdollisimman pian ja ilmoitamme lääkäriasemalle ja sinulle päätöksestä. Kun maksusitoumusasia on käsitelty, näet maksusitoumuspäätöksen Omilla sivuilla.
  • Jos et ole jo aiemmin tehnyt ajanvarausta, lääkäriasemalta ollaan sinuun yhteydessä maksusitoumuspäätöksen jälkeen toimenpiteen tai tutkimusajan varaamiseksi.
  • Sinun ei tarvitse huolehtia hoidon kustannuksista – maksat useimmiten vain vakuutuksen omavastuun, jonka lääkäriasema laskuttaa sinulta. Omavastuun määrän näet Omilla sivuilla vakuutuksesi tiedoissa kohdan Omat vakuutukset -alla.